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Español
English (US)
Solicitud de Documentos Adicionales
Oficina de Registraduria / Decanato de Estudiantes
Nombre del Estudiante
*
Nombre
Inicial
Apellidos (Paterno y Materno)
Núm. de Estudiante
ej. SA12345678 o 2019-08-0001
Programa
*
Please Select
MD
BSN
MPH
MPA
DNP
Año que cursa:
*
1er
2do
3ro
4to
Graduado
Si es graduado, indique el año en el cual se graduó:
*
eg. 2018
Correo Electrónico
*
example@example.com
Numero de Telefóno
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Format: (000) 000-0000.
Numero de Telefóno Alterno
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Indique el propósito por el cual solicita este documento: Marque uno o los que le apliquen
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VSLO
Electivas
Research
Internado
Residencia
ERAS
Licencia
Trabajo
Beca
Transfer
Fellowship
Otra
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Duplicado de Diploma
$50.00
$
50.00
Marque lo que aplique:
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Deseo recoger los documentos personalmente o que lo envien a mi residencia. Entiendo que serán "Student Copy"
Deseo que los documentos se envien por correo a las siguentes direcciones para que sean oficiales
Dirección #1
Dirección #2
Firma del Solicitante
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Fecha Solicitado
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Year
Comentario Adicional
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*Todo documento se procesará dentro de 5 días laborables.
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